VÍDEOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD MÁS IMPORTANTES

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                                      TIPOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

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SÍNTOMAS DE  LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

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DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

DSM-IV

El DSM-IV enumera los criterios diagnósticos generales que debe cumplir un trastorno de la personalidad, además de los criterios específicos para cada trastorno de la personalidad en particular:

• A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:

1. Cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos).
2. Afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional)
3. Actividad interpersonal.
4. Control de los impulsos.

• B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.

• C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.

• E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental.

• F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal).

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CIE-10

El CIE-10 introduce los diagnósticos específicos de cada trastorno de personalidad con unos criterios de referencia generales que son similares:

• Pautas para el diagnóstico:

Se requiere la presencia de una alteración de la personalidad no directamente atribuible a una lesión o enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos psiquiátricos, que reúna las siguientes pautas:

1. Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que afectan por lo general a varios aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los demás.
2. La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución y no se limita a episodios concretos de enfermedad mental.
3. La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.
4. Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia y persisten en la madurez.
5. El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque éste puede también aparecer sólo en etapas avanzadas de su evolución.
6. El trastorno se acompaña, por lo general aunque no siempre, de un deterioro significativo del rendimiento profesional y social. Para diagnosticar la mayoría de los tipos citados más abajo, se requiere a menudo la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento que aparecen en su descripción.¹²​

Para diagnosticar la mayoría de los trastornos de personalidad, se requiere la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento que aparecen en cada descripción. El CIE añade que para las diferentes culturas puede sea necesario desarrollar un conjunto específico de criterios que tenga en consideración las normas, reglas y obligaciones sociales de cada región o cultura.

Trastorno de personalidad versus personalidad sana

Un trastorno de personalidad es un modo patológico de ser y comportarse que:

• Es omnipresente: se pone de manifiesto en la mayor parte de las situaciones y contextos, y abarca un amplio rango de comportamientos, sentimientos y experiencias.
• No es producto de una situación o acontecimiento vital concreto, sino que abarca la mayor parte del ciclo vital del individuo.
• Es inflexible, rígido.
• Dificulta la adquisición de nuevas habilidades y comportamientos, especialmente en el ámbito de las relaciones sociales: perjudica el desarrollo del individuo.
• Hace al individuo frágil y vulnerable ante situaciones nuevas que requieren cambios.
• No se ajusta a lo que cabría esperar para ese individuo, teniendo en cuenta su contexto sociocultural.
• Produce malestar y sufrimiento al individuo o a quienes le rodean: provoca interferencias en diversos ámbitos (social, familiar, laboral, etc.)
• El malestar es más bien consecuencia de la no aceptación por parte de los demás del modo de ser del individuo más que una característica intrínseca del trastorno: en general suelen ser egosintónicos (de acuerdo con el Yo).
• Por lo antedicho, la conciencia de enfermedad o anomalía es escasa o inexistente.

En cambio una personalidad sana responde a las siguientes características:

• Adaptativa.
• Flexible.
• Funcionamiento autónomo y competente en diferentes áreas de la vida.
• Habilidad para establecer relaciones interpersonales satisfactorias.
• Capacidad para conseguir metas propias, con el consiguiente sentimiento de satisfacción subjetiva.

ETIOPATOGENIA

 

Al igual que ocurre con el resto de los trastornos psiquiátricos, el origen causal de los trastornos de la personalidad permanece aún ampliamente desconocido.

 

Desde antiguo, el concepto de personalidad se repartía entre los términos temperamento y carácter. Temperamento hacía referencia a aquella parte de la personalidad relacionada con los aspectos biológicos, hereditarios y constitucionales del individuo y estaba relacionado con aspectos de la personalidad de tipo motor (activación/inhibición). El término carácter se reservaba para la fracción de la personalidad de origen educacional y ambiental y se refería a aspectos relacionados con las peculiaridades perceptivas, emocionales, de pensamiento y de atribución de significado.

 

En las últimas décadas, de predominio psicoanalítico dentro de la Psiquiatría, la patología de la personalidad fue considerada la patología de origen educacional por excelencia, a diferencia de los trastornos neuróticos y psicóticos en los que podrían existir componentes heredobiológicos claros. Sin embargo, los hallazgos de los últimos años no han encontrado evidencias de ello. Si bien los datos disponibles actualmente que demuestran un papel genético son pocos, son menos aún los que demuestran un origen ambiental.

 

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A) FACTORES GENÉTICOS 

 

Diversos estudios han demostrado que algunas dimensiones básicas de la personalidad tienen un marcado componente hereditario. Así, el rasgo neuroticismo es en un 55% heredable y el rasgo extroversión lo es en un 50% (1). En gemelos monocigóticos, la correlación entre las diferentes escales del MMPI es significativamente mayor que en gemelos dicigóticos, especialmente en la escala de introversión social.

 

En los estudios categoriales, existen datos que indican que la concordancia para los trastornos de la personalidad del DSM-III es mayor para los gemelos monocigóticos que para los dicigóticos (2). En el mismo sentido, los estudios daneses de adopción encontraron que la prevalencia de trastornos de personalidad del grupo A (esquizoide y paranoide) es mayor en los niños con familiares biológicos esquizofrénicos pero no en los adoptados por padres esquizofrénicos (3). Ambos hallazgos sugieren un papel dominante para la transmisión genética sobre la transmisión ambiental. Algo parecido ocurre para el trastorno antisocial de la personalidad, que incide con mayor frecuencia en los hijos biológicos de padres antisociales (adoptados por otras familias), pero no en los niños con padres adoptivos antisociales. El trastorno antisocial en varones aparece relacionado con la aparición de trastorno por somatización en mujeres de la misma familia y con la presencia de alcoholismo familiar, sospechándose que pudieran tener un origen genético común.

 

 

B) FACTORES CONSTITUCIONALES Y BIOLÓGICOS

A principios de siglo, Kretschmer proponía la existencia de una relación entre el biotipo corporal y las características de la personalidad, dividiendo los individuos en esquizotímicos (biotipo leptosómico), ciclotímicos (biotipo pícnico) y enequéticos (biotipo atlético). Una relación tan clara no ha podido ser demostrada con los años, pero una serie de datos permiten sospechar que las características de la personalidad más temperamentales (de asiento constitucional) se mantienen en la edad adulta (4).

 

Las alteraciones neurológicas en la etapa infantil, incluyendo los estados postencefalíticos y la epilepsia temporal influyen en la aparición y en la gravedad de los trastornos de la personalidad. Junto a ello, los pacientes con trastorno por inestabilidad emocional de la personalidad, presentan con frecuencia signos neurológicos menores, que delatan la presencia de anomalías constitucionales específicas (5). Se han encontrado también anomalías electroencefalográficas en los pacientes impulsivos a la vez que una disminución en la amplitud de los potenciales evocados (6).

 

Se han descrito diversas alteraciones de tipo neuroquímico en relación no tanto con trastornos sino con rasgos de personalidad. La impulsividad está asociada a un déficit de la función serotoninérgica cerebral, manifestada por bajos niveles raquídeos del ácido 5-Hidroxiindolacético (5-HIAA) y por respuestas disminuidas de prolactina a los agonistas serotoninérgicos en los individuos impulsivos (7). Una disminución de la MAO plaquetaria está asociada tanto a la impulsividad como al rasgo exploratorio y la necesidad de excitación (8). La inestabilidad afectiva podría estar en relación con alteraciones de la función noradrenérgica y las peculiaridades cognitivas de los pacientes del grupo I del DSM IV podrían asociarse a disfunciones dopaminérgicas (9).

 

 

C) FACTORES AMBIENTALES

El sentido común y el dominio del psicoanálisis llevaron a pensar que los factores ambientales deberian tener un papel dominante en el origen de los trastornos de la personalidad. Sin embargo, los estudios prospectivos realizados no han podido demostrar que las experiencias infantiles sean determinantes, en particular aquellas que se consideraban cruciales, como la falta de lactancia, el control de esfínteres, la presencia de onicofagia y otras. Sin embargo, sí parece existir una relación, de tipo inespecífico, entre la presencia de trastornos de la personalidad y la calidad de las relaciones padres-hijos en la infancia (3).

 

En los últimos años, algunos autores psicoanalíticos han hecho hincapié en el papel de las relaciones objetales tempranas en el desarrollo de trastornos del carácter. Los individuos con trastorno de la personalidad tienen relaciones inestables con los otros y con frecuencia alteran las representaciones de los mismos y maniobran con los sentimientos ligados a ellas.

 

Para los autores más conductistas, los trastornos de la personalidad constituyen fundamentalmente alteraciones en el aprendizaje y la respuesta a los refuerzos sociales. Las teorías cognitivas inciden en la distorsión de los esquemas del "self" y del mundo que dominan la actividad psíquica de los trastornos de la personalidad.

 

 

D) FACTORES CULTURALES

 

La cultura moldea sin duda la expresión conductual de los trastornos de la personalidad. Asi por ejemplo, mientras que en Dinamarca las tasas de autoagresión y suicidio son elevadas, en otras sociedades del Africa occidental predomina claramente la heteroagresión y el homicidio como expresión de la ira, demostrando la existencia de patrones culturales en lo referente a la atribución de los locus de control y responsabilización (5). Es posible que los trastornos de la personalidad reflejen un desacoplamiento entre las características temperamentales internas y la acción educativa-cultural recibida.

 

 

TIPOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

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Tabla 1.COMPARACIÓN DE LAS CLASIFICACIONES ACTUALES DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

CIE -10		DSM-IV
Paranoide  Esquizoide  No equivalente	F60.0  F60.1	GRUPO I  Paranoide  Esquizoide  Esquizotípico	301.00  301.00  302.22
Disocial  No equivalente  Histriónico	F60.2    F60.4	GRUPO II  Antisocial  Narcisista  Histriónico    Límite	301.70  301.81  301.50    301.84
Impulsivo  Límite	F60.30  F60.31
Anancástico  Dependiente  No equivalente  Ansioso	F60.5  F60.7    F60.6	GRUPO III  Obsesivo-compulsivo  Dependiente  Pasivo-agresivo  Evitativo	301.40  301.60  301.84  301.82

Un trastorno de personalidad es un patrón rígido y permanente en el comportamiento del individuo que le genera malestar o dificultades en sus relaciones y en su entorno. Los trastornos de la personalidad tienen su inicio en la adolescencia o al principio de la vida adulta.

Los trastornos de la personalidad están reunidos en tres grupos de características similares:

•  Grupo A : trastorno paranoide, esquizoide y esquizotípico de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o excéntricos.

•  Grupo B : trastorno antisocial, límite, histriónico y narcisista de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer dramáticos, emotivos e inestables.

•  Grupo C : trastorno por evitación, por dependencia y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos o temerosos.

Veamos las características de cada trastorno de personalidad:

•  Trastorno paranoide de la personalidad : caracterizado por la suspicacia y la desconfianza. Las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas.

•  Trastorno esquizoide de la personalidad : caracterizado por la inhibición emocional y el retraimiento. El individuo con este trastorno se siente más cómodo estando solo y relacionándose poco con los demás.

•  Trastorno esquizotípico de la personalidad : caracterizado por las dificultades para las relaciones sociales asociado con malestar agudo así como distorsiones de pensamiento y de percepciones junto con excentricidades del comportamiento.

•  Trastorno antisocial de la personalidad : caracterizado por un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás. Falta de control de los impulsos e irresponsabilidad persistente sin remordimientos ni culpabilidad.

•  Trastorno límite de la personalidad : caracterizado por un estilo inestable en las relaciones, la autoimagen y la afectividad. Con grandes esfuerzos para evitar el abandono real o imaginario. Son frecuentes en este tipo de personalidad los intentos de suicidio.

•  Trastorno histriónico de la personalidad : caracterizado por una excesiva emotividad y una búsqueda de atención. Fácilmente sugestionable, utiliza el aspecto físico para llamar la atención con un comportamiento sexualmente provocador y seductor.

•  Trastorno narcisista de la personalidad : caracterizado por la grandiosidad, una necesidad de admiración y una falta de empatía. Con fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.

•  Trastorno de la personalidad por evitación : caracterizado por la inhibición social, los sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa. Reacio a implicarse en relaciones con la gente si no está seguro que va a agradar.

•  Trastorno de la personalidad por dependencia : caracterizado por una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y búsqueda de protección en los demás con un marcado miedo a la separación.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad : caracterizado por una preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal a expensas de la espontaneidad, la flexibilidad y la eficiencia.

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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

1.¿QUÉ ES UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD?

Un trastorno de personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia y comportamiento que se aparta de lo que se considera habitual en la cultura del sujeto que lo padece y que se manifiesta en la forma de percibir el mundo que le rodea, la afectividad, las relaciones interpersonales y el control de los impulsos.

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Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relación social de los individuos.

Los trastornos de personalidad se incluyen como trastornos mentales del Eje II en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentalesde la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, y en la sección de trastornos mentales y del comportamiento en el manual CIE de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Personalidad, que se define psicológicamente, como rasgos mentales y de comportamientopermanentes que distinguen a los seres humanos. Un trastorno de personalidad se define como experiencias y comportamientos que difieren de las normas sociales y expectativas. Las personas diagnosticadas con un trastorno de la personalidad pueden tener alteraciones en la cognición, emotividad, funcionamiento interpersonal o en el control de impulsos. En general, los trastornos de personalidad se diagnostican al 40-60 % de los pacientes psiquiátricos, y representa el diagnóstico psiquiátrico más frecuente.

 

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

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Hay diferentes trastornos de personalidad, pero todos ellos mantienen unos criterios diagnósticos generales. 

El comportamiento de la persona se apartará claramente de lo que su cultura considera correcto o de las expectativas ésta. Esto debe reflejarse en mínimo dos de las siguientes áreas:

• Cognición: la forma de percibir e interpretar.
• Afectividad: respuesta emocional.
• Actividad Interpersonal: relación con otras personas.
• Control de los impulsos.

Este comportamiento o conducta debe ser persistente, inflexible y afectar a una amplia gama de situaciones personales y sociales. Así mismo provoca malestar clínicamente significativo o afectación importante en áreas como las relaciones sociales o el entorno laboral.

Este tipo de comportamientos desadaptativos suelen iniciarse en la adolescencia o la edad adulta y se mantienen estables.

Por último es importante que sepamos que hay algunos trastornos de personalidad que son debidos a la ingestión de sustancias como medicamentos o drogas, o que pueden darse como consecuencia de una enfermedad médica. Por tanto, debemos saber si éste patrón de conducta persistente no es debido a ninguno de estos factores.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

TRATAMIENTO 

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      ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL

Los recientes avances en la comprensión de los procesos de lenguaje han propiciado la aparición de una nueva generación de terapia cognitivo conductual: las terapias contextuales. Entre ellas destaca la terapia de aceptación y compromiso que permite incorporar, desde una filosofía pragmática, técnicas eficaces desarrolladas por otras orientaciones a su abordaje totalmente cognitivo conductual. Así, planteamientos conductuales de aspectos como el yo, el vínculo, la regulación emocional, etc. permiten utilizar desde un punto de vista conductual la terapia de la mentalización, la espiritualidad, la compasión, el perdón, etc. dotando al profesional de herramientas potentes para abordar los trastornos de personalidad.

Un problema psicológico se define como de personalidad cuando tiene dos características: que afecta a la mayoría de los campos en los que la persona se desenvuelve: laboral, personal, etc. y se da con una larga trayectoria en el tiempo.

Los problemas vinculares, surgidos en las relaciones con los progenitores y mantenidos en las relaciones íntimas, están presentes en muchos de los trastornos de personalidad y, en general, las relaciones personales están muy afectadas.

El proceso de mentalización es fundamental para nuestras relaciones personales, ya que se refiere a cómo experimentamos y entendemos nuestras relaciones con los demás y aborda cómo interpretamos nuestros pensamientos, deseos, sensaciones, sentimientos y emociones y los de los demás. Por ello, nos aportará un conocimiento importante para el tratamiento de estos trastornos.

EJEMPLOS

 

Trastorno narcisista de personalidad

Corresponde a una mentalización propia bien desarrollada; pero una comprensión muy limitada de los demás.

Trastorno de personalidad antisocial

Nos encontramos personas capaces de conocer los estados internos de los otros, incluso hasta poderlos manipular.

Trastorno límite de personalidad,

Los pacientes tienen problemas de mentalización surgidos en las relaciones vinculares y se caracterizan por su falta de regulación emocional y de control de sus impulsos.

Trastorno paranoide de personalidad

Interpretan, por ejemplo, a otras personas como más malvadas de lo que realmente son, y a sí mismas como más vulnerables a una conspiración que lo que ocurre en realidad.